Davolashning haqiqiy foyda va zararini baholashning 4 tamoyili

2024 Muallif: Malcolm Clapton | [email protected]. Oxirgi o'zgartirilgan: 2023-12-17 04:14

Agar siz shifokor bo'lmasangiz, shifokorlarning retseptlarini tushunish qiyin bo'lishi mumkin. Tibbiy qarorlar qabul qilish sohasidagi mutaxassis Aleksandr Kasapchuk, ayniqsa, Lifehacker uchun, taklif qilingan davolanishni mustaqil ravishda qanday baholash kerakligini tushuntirdi.

Tibbiy yordamga murojaat qilish orqali biz sog'lig'imizdagi muammoni hal qilishga yoki hech bo'lmaganda zarardan ko'ra ko'proq foyda olishga umid qilamiz. Biroq, davolanish qanchalik foyda va qanchalik zarar keltirishi mumkinligini qanday tushunish mumkin? Taklif etilgan davolanishni qabul qilish yoki testlardan o'tish kerakmi, qanday qilib pul va vaqtni tejashga qaror qilasiz?

Bu savollarga oddiy va qisqa javoblar yo'q. Biroq, ushbu maqolada keltirilgan tamoyillar sizga sog'liqni saqlash xizmatlarining haqiqiy foydalari va xavflarini yaxshiroq tushunishga yordam beradi va sog'liq uchun to'g'ri qaror qabul qilishga yordam beradi.

1. Maxrajni unutmang

Quyidagi iborani ko'rib chiqing:

Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, X bilan davolash og'ir kasallik xavfini 50% ga kamaytiradi.

Shunga o'xshash xabarlar ko'pincha televidenie va boshqa ommaviy axborot vositalarida tarqaladi. Asosiy tibbiyot bemorlarga shu tarzda tavsiflanishi mumkin bo'lgan bir qator xizmatlar va dori-darmonlarni taklif qiladi.

Bunday davolanishni xohlaysizmi? Ko'rinishidan, javob "albatta ha" bo'lishi kerak, ammo hamma narsa juda oddiy emas.

X preparatini qabul qilgan odamlarda kasallanishning 50% ga kamayishi uning samaradorligining ishonchli dalili bo'lib tuyuladi. Aslida, bu xabar bunday davolanishning haqiqiy qiymati va uni qabul qilish kerakmi haqida deyarli hech narsa aytmaydi. Biz bu xabarni to'g'ri tushuna olmaymiz, chunki u kasallik davolanmasdan qanchalik tez-tez rivojlanishini aytmaydi.

U qanday ishlaydi

Quyidagi vaziyatni tasavvur qiling:

Davolashsiz 1000 kishidan iborat guruhda barcha odamlarda og'ir kasallik rivojlanadi. Agar hamma odamlar X dorisini iste'mol qilsalar, ularning yarmi xavfli kasallik rivojlanishining oldini oladi.

500 / 1 000 × 100% = 50%.

Bunday vaziyatda X preparati juda qimmatli ekanligiga shubha yo'q. Hozirda mavjud bo'lgan tibbiy aralashuvlarning faqat nisbatan bir nechtasi juda samarali.

Endi boshqa vaziyatni, haqiqatga yaqinroq tasavvur qiling. Davolashsiz 1000 kishidan iborat guruhda faqat ikki kishi kasallikni rivojlantiradi. Barcha odamlar (mingta) davolanayotganda, kasallanish ikki baravar kamayadi, 1000 kishidan ikkitadan biriga.

Biz, shuningdek, natijada (1/2 × 100% = 50%) kasallanishning 50% nisbiy qisqarishi bilan yakunlangan bo'lsak-da, davolanishni qabul qilmaydigan (maxraj) odamlarda kasallik kam bo'lganligi sababli, preparat yo'q. uzoqroq, jozibali.

Nima foydali

Agar shifokor yoki farmatsevt sizga profilaktik davolanishni yoki profilaktik tekshiruvdan o'tishni taklif qilsa, undan so'rang:

1. Nima uchun men xavf ostidaman deb o'ylaysiz?
2. Davolanmasam yoki tekshiruvdan o'tmasam, kasal bo'lib qolishim qanchalik ehtimoli bor?
3. Ushbu dori (test) menga qanday yordam berishi mumkin?
4. Davolash (tekshirish) qanchalik foydali va zararli bo'lishi mumkin?

2. Mutlaq qiymatlarda ifodalangan ko'rsatkichlarni topishga harakat qiling

Endi davlat va xususiy klinikalarda bemorlarga ko'plab xizmatlar taklif etiladi, ular kam foyda keltiradi: ko'krak saratoni, prostata saratoni, aorta anevrizmasi va boshqalar uchun skrining. Afsuski, ko'pincha bemorlar etarli darajada xabardor qilish o'rniga, yuzaga kelishi mumkin bo'lgan oqibatlardan qo'rqishadi yoki sog'lig'iga beparvo munosabatda bo'lishdan uyaladilar.

O'zingizni bunday manipulyatsiyalardan himoya qilish uchun xizmatlarning haqiqiy foydalari va haqiqiy zarari qanchalik katta ekanligini tushunishni o'rganish muhimdir. Biz foizlar va statistikani yetarlicha e'tibor va tayyorgarlik bilan tushuna olsak ham, bizning ongimiz bunday ma'lumotlarni qayta ishlash uchun yomon jihozlangan. Insoniyat tarixining ko'p qismida odamlar bunday turdagi ma'lumotlar bilan shug'ullanishlariga to'g'ri kelmagan va shuning uchun ular bizda osongina kognitiv buzilishlarni keltirib chiqaradi.

Mutlaq qiymatlar yoki hodisalarning tabiiy chastotasi ko'rinishida taqdim etilgan ma'lumotlar biz uchun ancha tanish va shuning uchun tushunarliroqdir.

U qanday ishlaydi

Misol № 1

Keling, X preparatining samaradorligi bilan bizga ma'lum bo'lgan misolni ushbu formatga tarjima qilaylik:

Davolashsiz kasallik 1000 kishidan ikkitasida rivojlanadi. Bu kasallikning tabiiy hodisasidir.

1000 kishi davolanganda:

• bir kishi, davolanish tufayli, jiddiy kasallikning rivojlanishidan qochishga muvaffaq bo'ladi;
• bir kishi davolanishga qaramay kasal bo'lib qoladi;
• 998 kishi behuda davolanadi, chunki davolanmasa ham, ular hech qachon kasallikni rivojlantirmaydi.

Ushbu ma'lumot taqdimoti yanada shaffofroq va barcha muhim natijalarni aniq ko'rsatib beradi: davolanish qancha odamga yordam bergani va qancha odam dori-darmonlarni behuda qabul qilgan.

Ko'pgina tibbiy xizmatlarning afzalliklari katta va aniq. Shikastlanishni davolash, ba'zi stomatologik xizmatlar, emlashlar, o'tkir infektsiyalarni davolash va hokazolarning qiymatini ortiqcha baholash qiyin. Shu bilan birga, boshqa ko'plab tibbiy xizmatlar faqat marjinal foydalilikka ega. Saraton kasalligini erta tashxislashning ba'zi zamonaviy imkoniyatlari 1000-2000 bemordan faqat bir yoki bir necha kishiga foyda keltiradi.

Misol № 2

Katta randomizatsiyalangan tadqiqotlar natijalari shuni ko'rsatadiki, profilaktik mammografiya ko'krak bezi saratonidan o'lish xavfini 15-29% ga kamaytiradi. Bu ko'krak bezi saratoni skriningi barcha ayollar uchun mutlaq tanlovdir va buni olmagan ayollar o'z sog'lig'iga beparvo munosabatda bo'lishadi, degani emas.

Keyingi 10 yil ichida 50 yoshdan oshgan 1000 nafar ayoldan olti nafari ko'krak bezi saratonidan vafot etganligi sababli, testning haqiqiy foydalari quyidagilardan iborat:

• 10 yil davomida davolanishni erta boshlash orqali 2000 ayoldan bir yoki ikkita ayolning umrini uzaytirishga yordam beradi.
• Qolgan 1998 ayolning hech qanday foydasi bo'lmaydi va ularning ba'zilari nomukammal mammografiyadan aziyat chekadi.

Profilaktik mammografiyaning samaradorligi va salbiy oqibatlari to'g'risidagi shaffof ma'lumotlarni ko'rib chiqsangiz, ko'krak bezi saratoni uchun skrining to'g'risida qaror qabul qilish mutlaqo oddiy emasligi ayon bo'ladi. Agar ayollar ushbu so'rovning foydasini ko'rmasalar, ular undan voz kechishga to'liq haqli va hech kim ularni bunday qaror uchun mas'uliyatsiz deb atash uchun haqiqiy sabablarga ega emas.

Misol № 3

Vaziyat erkaklarda prostata saratoni uchun skrining bilan o'xshash. Ushbu tekshiruvni 54 yoshdan 69 yoshgacha bo'lgan erkaklarda 13 yil davomida tizimli ravishda amalga oshirish prostata saratonidan o'lim xavfini 30% ga kamaytirish bilan bog'liq.

Ammo prostata saratonining agressiv shakllari nisbatan kam uchraydi va shaffofroq shaklga o'tganda, bu ko'rsatkich quyidagilarni anglatadi:

• Agar 54-69 yoshdagi 1000 nafar erkak 13 yil davomida bir necha yilda bir marta PSA testini o'tkazsa, bu tekshiruv kasallikning agressiv shaklini ilgari aniqlanganligi sababli bir yoki ikki erkakning hayotini sezilarli darajada uzaytiradi. 1000 nafar erkakning qaysi biri undan foyda olishini oldindan aytish mumkin emas.
• Ushbu guruhdagi qolgan 999–998 erkaklar uchun skrining foydasiz bo'ladi va ba'zi erkaklar PSA skriningidan aziyat chekadi.

Shunday qilib, prostata saratoni skriningi bo'lsa, yakuniy qaror ham aniq emas, uni faqat erkakning o'zi qabul qilishi mumkin.

Misol № 4

Statistik ko'rsatkichlarni to'g'ri tushunish boshqa holatlarda ham zarur. Misol uchun, bemorlar nisbatan kichik xavf bilan sezilarli foyda keltiradigan dori-darmonlarni qo'llashdan qo'rqishganda.

Statistik ko'rsatkichlarni talqin qilish bo'yicha tibbiy adabiyotlarda 1995 yilda Angliyada sodir bo'lgan voqea ko'pincha ko'rib chiqiladi. Buyuk Britaniyaning Dori vositalari xavfsizligi qo'mitasi "uchinchi avlod kombinatsiyalangan kontratseptivlardan foydalanish oyoqlarda chuqur tomir trombozi xavfini 100% ga oshiradi" deb xabar berganidan so'ng, ko'plab ayollar qo'rqib ketishdi va bu kontratseptiv vositalarni qabul qilishni to'xtatdilar.

Tromboz xavfli bo'lishi mumkin, chunki pıhtıların migratsiyasi muhim qon tomirlarining tiqilib qolishiga (tromboemboliya) va o'limga olib kelishi mumkin. Biroq, vahima qanchalik oqlandi va kombinatsiyalangan kontratseptiv vositalardan voz kechgan ayollar o'zlariga yaxshiroq g'amxo'rlik qilishga yordam berdilarmi?

Tromboz xavfi ortishi kuzatilgan tadqiqotlar natijalari quyidagicha edi:

• Ikkinchi avlod kombinatsiyalangan kontratseptiv vositalarini qabul qilgan ayollarda tromboz 7000 ayoldan biriga tez-tez uchraydi.
• Uchinchi avlod kontratseptiv vositalarini qabul qilgan ayollar trombozni 7000 ayoldan ikki marta tez-tez uchratishdi.

Shunday qilib, uchinchi avlod kombinatsiyalangan kontratseptiv vositalaridan foydalanadigan guruhda trombozning nisbiy xavfi 100% ga (ikki marta) oshdi, ammo mutlaq o'sish 7000 ayolga bitta qo'shimcha holatni tashkil etdi.

Birlashgan kontratseptiv vositalardan voz kechishning keyingi to'lqini 13 000 ga yaqin istalmagan homiladorlik, shu jumladan o'smirlar orasida ham sodir bo'ldi. Va eng muhimi, kontratseptiv vositalardan voz kechganidan keyin homilador bo'lgan ayollar nafaqat tromboz va tromboemboliya xavfini kamaytirmadi, balki uni oshirdi. Gap shundaki, homiladorlik davrida tromboemboliya rivojlanish xavfi estrodiol og'iz kontratseptivlarini qo'llashdan deyarli uch baravar yuqori (10 000 ayolga taxminan 29 ta holat).

Ushbu misol shuni ko'rsatadiki, hodisalarning tabiiy chastotasi ko'rinishida taqdim etilgan ma'lumotlar giyohvand moddalar va boshqa tibbiy xizmatlarning haqiqiy foydalari va real zararlarini yanada adekvat baholash imkonini beradi.

Nima foydali

Sizni chinakam qiziqtiradigan xizmatlarni tanlash va sog'liqni saqlash uchun real umidlarni yaratish uchun siz shifokorlarga to'g'ri savollar berishni o'rganishingiz kerak:

1. Agar tekshiruv yoki davolanishdan bosh tortsangiz nima bo'ladi?
2. Tekshiruv yoki davolanish qanchalik shoshilinch?
3. Taklif etilayotgan xizmatlarning maqsadga muvofiqligini qanday ilmiy dalillar tasdiqlaydi?
4. Ushbu aralashuvlar qanday zarar etkazishi mumkin?
5. Muammoni boshqa yo'l bilan, shu jumladan arzonroq yoki xavfsizroq tarzda hal qilish mumkinmi?

Shifokor bu savollarga asosli javoblar berishi kerak. Tibbiy qaror qabul qilish bo'yicha batafsil maslahatlar uchun qarang.

3. Xabarda bir xil taqqoslash guruhlari ishlatilganligiga ishonch hosil qiling

Davolash taklif qilinganda, ayniqsa innovatsion usul niqobi ostida, xavflar haqida so'rang va bir xil taqqoslash guruhlari yordamida turli natijalar haqidagi ma'lumotlar ifodalanganligiga ishonch hosil qiling.

U qanday ishlaydi

Quyidagi xabarni ko'rib chiqing:

Davolash 1000 bemordan 10 tasida ishlaydi, ammo 100 bemordan 2 tasida jiddiy yon ta'sirga sabab bo'ladi.

Avvaliga, zarardan ko'ra ko'proq bemorlar davolanishdan foyda ko'rayotgandek tuyulishi mumkin. Aslida esa bunday emas. Turli xil taqqoslash guruhlaridan foydalanish va maxrajlarni e'tiborsiz qoldirishga tabiiy moyilligimiz tufayli xabar kuchli kognitiv illyuziyani yaratadi.

Agar foyda va zarar ko'rsatkichlarini bitta denominatorga, masalan, 1000 ga keltirsak, hamma narsa aniq bo'ladi:

Davolash 1000 bemordan 10 tasida yordam beradi, ammo 1000 bemordan 20 tasida jiddiy yon ta'sirga olib keladi.

Ma'lum bo'lishicha, davolanishning haqiqiy xavfi uning foydasidan ikki baravar ko'p.

Turli xil maxrajlarga ega kasrlar sifatida taqdim etilgan ko'rsatkichlarni solishtirishni osonlashtirish uchun siz kasrni foizga ham o'zgartirishingiz mumkin.

Masalan, 1/5 va 1/9 kasrlarni solishtiramiz:

• 1/5 × 100 = 20% (100 kishidan 20 kishi);
• 1/9 × 100 = 11% (100 kishidan taxminan 11 kishi).

Nima foydali

Yaxshiyamki, faqat bir nechta tibbiy muammolar haqiqatan ham shoshilinch choralarni talab qiladi. Muammoni hal qilish biroz vaqtga kechiktirilishi mumkin bo'lsa, bu juda foydali bo'lishi mumkin:

1. Turli manbalardan olingan ma'lumotlarni solishtirish orqali uni batafsilroq o'rganing.
2. Turli xil imkoniyatlarning afzalliklari va kamchiliklarini solishtiring.
3. Ikkinchi fikrni oling.

4. Xabarning hissiy doirasiga e'tibor bering va uni o'zgartirishga harakat qiling

Bu vaziyatni tasavvur qiling:

Bemordan jarrohlik va reabilitatsiya davolash o'rtasida tanlov qilish so'raladi. Maslahatlashuvda shifokor operatsiya davomida 100 bemordan biri asoratlar tufayli vafot etishini ma'lum qiladi.

Bunday operatsiyaga qanday munosabatdasiz?

Endi tasavvur qiling-a, shifokor: “Operatsiya xavfsizligi 99%; Operatsiya qilingan 100 nafar bemordan 99 nafari yaxshi ketmoqda.

Ikkinchi holda, biz boshqa operatsiya haqida gapirayotgandek tuyulishi mumkin, ammo matematik nuqtai nazardan, ikkala xabar ham ekvivalentdir. Faqat ularning hissiy holati boshqacha.

U qanday ishlaydi

Biz salbiy hissiy doirada tuzilgan xabarlarni, ayniqsa, halokatli yo'qotishlar ehtimoli haqida gap ketganda, jiddiyroq qabul qilamiz. Tarixdan oldingi o'tmishda bunday moslashuv odamlarga ko'proq ehtiyotkor bo'lishga va omon qolishga yordam bergan bo'lsa-da, hozirgi paytda biz bunday munosabat qanchalik foydali ekanligini ko'proq qayta ko'rib chiqishimiz kerak.

Bir tomonlama xabarga duch kelganingizda, barcha muhim natijalarni o'z ichiga olgan holda uni qayta shakllantirishga harakat qiling:

Operatsiyaga uchragan 100 bemordan bitta bemor vafot etadi, 99 tasida hammasi yaxshi bo'ladi.

Salbiy hissiy so'zlar ko'pincha vaktsinaga qarshi himoyachilar tomonidan qo'llaniladi. O'z pozitsiyalarini oqlash uchun ular soxta ilmiy xulosalardan tashqari, hissiy manipulyatsiyadan ham foydalanadilar. Ular tomoshabinlar e'tiborini emlashdan aziyat chekkan bolalarning juda kam uchraydigan holatlariga qaratadilar va hikoyaning yana bir ijobiy qismini - normal emlangan va bu tufayli xavfli infektsiyalardan himoyalangan juda ko'p bolalarni e'tiborsiz qoldiradilar.

Nima foydali

Tibbiy qaror qabul qilishingiz kerak bo'lganda, e'tiboringizni his-tuyg'ulardan raqamlar va faktlarga o'tkazishga harakat qiling. Buni o'rganish uchun ma'lumotni taqdim etishning turli usullarida o'zingizni mashq qiling.

Natija

Ushbu tamoyillarning afzalliklari yagona to'g'ri echimni topishda emas (aslida u mavjud emas), balki tavakkalchilikka bo'lgan munosabatingiz va o'zingiz qo'ygan maqsadlardan kelib chiqib, sizga eng mos keladigan qarorni qabul qilishdadir..

Albatta, bu tibbiy qarorlarni yaxshiroq qabul qilish uchun zarur bo'lgan narsalarning to'liq ro'yxati emas, ammo bu ko'nikmalarga ega bo'lish sizga tibbiy xabarlar va xizmatlarning massasi orasida yaxshiroq harakatlanish imkonini beradi.